Persönliche Angaben des Schülers

(für Klassenlisten, Schülerkartei bzw. bei auftretenden Unfällen )

 

 

 

 

Name, Vorname des Schülers:  ..............................................................................................

 

Anschrift: ................................................................................................................................

 

geb. am: ............................................... in: ............................................................................

 

Staatsangehörigkeit: ................................................................................................................

 

Einschulungsjahr : ...................................................................................................................

 

 

bei Unfällen:

 

Wer soll benachrichtigt werden ? Name: ....................................................................................

 

Tel.: ........................................................................................................................................

 

Krankenkasse: .........................................................................................................................

 

Bei welchem Elternteil versichert ? ............................................................................................

 

 

für die Schülerkartei:

 

Angaben der Mutter: Name, Vorname: ....................................................................................

 

Anschrift, wenn anders als die des Kindes: ................................................................................

 

Tel. dienstl. : ..........................................................................................................................

 

Tel. privat: .............................................................................................................................

 

Angaben des Vaters: Name, Vorname: ....................................................................................

 

Anschrift, wenn anders als die des Kindes: ................................................................................

 

Tel. dienstlich: ........................................................................................................................

 

Tel. privat: .............................................................................................................................